راستی‌آزمایی: مداخلات درمانی مبتنی بر موسیقی به بهبود سلامت روان در افراد مبتلا به زوال عقل کمک می‌کنند.
بیان مسئله
کولیک کلیوی یکی از دردناک‌ترین تجربه‌های پزشکی است که به دلیل سنگ‌های کلیوی ایجاد می‌شود. این درد ناگهانی و شدید معمولاً به دلیل انسداد مجاری ادراری رخ می‌دهد و نیاز به کنترل فوری دارد. داروهای مختلفی برای کاهش این درد استفاده می‌شوند، از جمله داروهای مخدر، داروهای ضداسپاسم و داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs). در این بررسی، تأثیر NSAIDها در مدیریت بالینی درد کولیک کلیوی بر اساس شواهد موجود ارزیابی شد.
روش‌شناسی مطالعات
برای ارزیابی میزان اثرگذاری NSAIDها، یک مرور سیستماتیک روی ۲۹ کارآزمایی تصادفی‌‌سازی شده با مجموع ۳۵۹۳ شرکت‌کننده انجام شد. این مطالعات شامل مقایسه NSAIDها با دارونما (placebo) و هم‌چنین مقایسه میان انواع مختلف NSAIDها بودند. شدت درد با کمک مقیاس آنالوگ بصری (VAS) اندازه‌گیری شد و نیاز به داروی نجات (rescue medicine) نیز به‌عنوان یکی از معیارهای مهم در نظر گرفته شد. سطح اطمینان نتایج با روش GRADE تعیین شد.
نتایج اصلی
مطالعات نشان دادند که NSAIDها می‌توانند شدت درد کولیک کلیوی را طی ۳۰ دقیقه پس از مصرف کاهش دهند. کاهش میانگین شدت درد در مقیاس آنالوگ بصری ۱۰ سانتی‌متری برابر با ۳/۸۴ سانتی‌متر بود که نشان‌دهنده اثرگذاری این داروها در مقایسه با دارونما است، هرچند که شواهد مربوط به کاهش نیاز به داروی نجات دارای قطعیت بسیار پائینی بودند.
در مقایسه بین NSAIDهای مختلف، تفاوت چشمگیری در کاهش درد بین بسیاری از آن‌ها مشاهده نشد. به‌عنوان مثال، پیروکسیکام و دیکلوفناک تأثیر تقریباً مشابهی داشتند. همین مسئله در مورد پارکوکسیب و کتورولاک نیز دیده شد. لورنوکسیکام هم تفاوت معنی‌داری را با دیگر NSAIDها در کاهش درد نشان نداد. اما برخی از مطالعات پیشنهاد کرده‌اند که ایبوپروفن وریدی ممکن است تأثیر بهتری نسبت به کتورولاک داشته باشد. هم‌چنین پیرفروفن ممکن است نیاز به داروی نجات را در مقایسه با ایندومتاسین کاهش دهد.
در بررسی روش‌های مختلف تجویز، مشاهده شد که تزریق وریدی NSAIDها تأثیر مشابهی با تزریق عضلانی دارد. در عین حال، به نظر می‌رسد که تجویز وریدی هاNSAIDs ممکن است بهتر از روش رکتال (مقعدی) باشد.
عوارض جانبی و محدودیت‌های شواهد
شواهد موجود درباره عوارض جانبی NSAIDها همچنان نامطمئن هستند. برخی مطالعات به دلیل خطر سوگیری (bias) بالا، از جمله گزارش‌دهی انتخابی و پنهان‌سازی نامناسب تخصیص، محدودیت‌هایی دارند که می‌توانند بر دقت نتایج تأثیر بگذارند.
نتیجه‌گیری
شواهد موجود نشان می‌دهند که NSAIDها می‌توانند در کاهش درد کولیک کلیوی مؤثر بوده و در بسیاری از موارد، تأثیر مشابهی با یکدیگر دارند. برخی از آن‌ها، مانند ایبوپروفن، ممکن است تأثیر بیشتری نسبت به دیگر NSAIDها داشته باشند، اما به‌طور کلی این داروها در کاهش درد، عملکرد قابل‌قبولی دارند. بنابراین، ادعای اینکه NSAIDها می‌توانند در کاهش درد کولیک کلیوی مؤثر باشند، درست است. با این حال، انتخاب نوع NSAID و روش تجویز باید با توجه به شرایط بیمار و توصیه پزشک انجام شود.
منبع
دیدگاهتان را بنویسید