پیاز خاصیت باکتریکشی در محیط دارد.
بیان مسئله
سیگار کشیدن یکی از عوامل اصلی ایجاد نابرابری‌های سلامت در جوامع مختلف است. افراد متعلق به گروه‌های اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر، بیشتر سیگار می‌کشند و احتمال موفقیت آن‌ها در ترک سیگار کمتر است.
این مسئله باعث شده که بسیاری از محققان به این فکر کنند که مداخلات ترک سیگار در سطح فردی، تأثیر متفاوتی بر گروه‌های مختلف اجتماعی-اقتصادی خواهند داشت؟
به عبارت دیگر، آیا مداخلات موجود برای ترک سیگار می‌توانند به کاهش یا افزایش نابرابری‌های سلامت کمک کنند؟
روش بررسی شواهد
برای پاسخ به این سؤال، محققان، مرور جامعی را بر مطالعات موجود انجام دادند. آن‌ها ۷۷ کارآزمایی بالینی تصادفی‌سازی شده را بررسی کردند که شامل ۱۲۷,۷۹۱ شرکت‌کننده بودند. این مطالعات انواع مختلفی از مداخلات ترک سیگار را بررسی کردند، از جمله مداخلات دارویی، حمایت‌های رفتاری، و ترکیبی از این دو. اکثر مطالعات (۷۳ مورد) در کشورهایی با درآمد بالا انجام شدند. معیار اصلی اندازه‌گیری موفقیت، میزان ترک سیگار در طولانی‌ترین دوره پیگیری (حداقل ۶ ماه) بود که بر اساس وضعیت اجتماعی-اقتصادی افراد تقسیم‌بندی شد.
یافته‌ها
مداخلات دارویی
در مورد مداخلات دارویی، شواهدی با قطعیت بسیار پایین نشان داد که برخی داروها ممکن است تأثیرات متفاوتی بر گروه‌های مختلف اجتماعی-اقتصادی داشته باشند. به‌عنوان مثال، سیتیزین و سیگارهای الکترونیکی حاوی نیکوتین، اثرات نسبتاً بیشتری بر میزان ترک سیگار موفق در گروه‌هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر نسبت به گروه‌های با وضعیت بالاتر داشتند. این یافته‌ها نشان می‌دهند که این مداخلات ممکن است تأثیر مثبتی بر کاهش نابرابری‌های سلامت برجای بگذارند. با این حال، فاصله اطمینان برای هر دو تخمین، شامل امکان عدم وجود تفاوت بالینی مهم نیز بود.
در مقابل، بوپروپیون (یک داروی ضدافسردگی که برای ترک سیگار نیز استفاده می‌شود) تأثیر نسبی کمتری بر میزان ترک سیگار در گروه‌هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر در مقایسه با گروه‌هایی با وضعیت بالاتر داشت. این یافته نشان می‌دهد که بوپروپیون ممکن است تأثیر منفی بر نابرابری‌های سلامت داشته باشد. البته، فاصله اطمینان برای این تخمین نیز شامل امکان عدم وجود تفاوت بالینی مهم بود.
مداخلات رفتاری
در مورد مداخلات رفتاری، شواهدی با قطعیت پایین نشان داد که مداخلات خودیاری با استفاده از مطالب چاپی و پیام‌های متنی، میزان ترک سیگار کمتری در گروه‌هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر نسبت به گروه‌هایی با وضعیت بالاتر داشتند. این یافته‌ها حاکی از آن هستند که مداخلات مذکور ممکن است تأثیر منفی بر نابرابری‌های سلامت داشته باشند. بااین‌حال، فاصله اطمینان برای هر دو تخمین، امکان عدم وجود تفاوت بالینی مهم و حتی امکان مفید بودن مداخله را برای گروه‌هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر نشان داد.
هم‌چنین، شواهدی با قطعیت بسیار پایین نشان داد که مشوق‌های مالی در مقایسه با مداخلات متوازن، میزان ترک سیگار را در گروه‌هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی بالاتر، بیشتر افزایش می‌دهند. این یافته نشان می‌دهد که مشوق‌های مالی ممکن است تأثیر منفی بر نابرابری‌های سلامت داشته باشند. بااین‌حال، فاصله اطمینان برای این تخمین نیز شامل امکان عدم وجود تفاوت بالینی مهم و حتی امکان مفید بودن آن برای گروه‌هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر بود.
مداخلات رفتاری مثبت
شواهدی با قطعیت بسیار پایین نشان داد که مشاوره تلفنی و مداخلات اینترنتی، اثرات نسبی بیشتری بر میزان ترک سیگار در گروه‌هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر نسبت به گروه‌هایی با وضعیت بالاتر داشتند. این یافته‌ها نشان می‌دهند که مداخلات مذکور ممکن است تأثیر مثبتی بر کاهش نابرابری‌های سلامت داشته باشند. بااین‌حال، فاصله اطمینان برای تخمین مداخلات اینترنتی، شامل امکان عدم وجود تفاوت نیز بود. هم‌چنین، اگرچه فاصله اطمینان برای تخمین تاثیر مشاوره تلفنی فقط به نفع گروه‌هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر بود، اکثر مطالعات به‌صورت توصیفی گزارش کردند که هیچ شواهد روشنی از اثرات تعاملی وجود ندارد.
مشاوره رودررو
در مورد مشاوره رودررو در مقایسه با مشاوره کمتر فشرده، اجزای متوازن یا مراقبت معمول، شواهدی با قطعیت بسیار پایین نشان داد که هیچ تفاوتی در میزان ترک سیگار بر اساس وضعیت اجتماعی-اقتصادی وجود ندارد. بااین‌حال، فاصله اطمینان برای این تخمین، شامل امکان مفید بودن مداخله برای گروه‌هایی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر و بالاتر نیز بود. این یافته نشان می‌دهد که مشاوره رودررو ممکن است تأثیر خنثی بر نابرابری‌های سلامت داشته باشد.
محدودیت‌های پژوهش
یکی از محدودیت‌های مهم این مطالعه، کیفیت شواهد موجود است. از ۷۷ مطالعه مورد بررسی، فقط ۱۲ مورد خطر کلی سوگیری (bias) پایین، ۱۳ مطالعه خطر نامشخص، و ۵۲ مطالعه باقی‌مانده خطر بالایی داشتند. این موضوع نشان می‌دهد که نتایج باید با احتیاط تفسیر شوند. علاوه‌بر این، بسیاری از مطالعات داده‌های کافی را برای مقایسه میزان ترک سیگار بر اساس وضعیت اجتماعی-اقتصادی گزارش نکردند، حتی با وجود اینکه ارتباط مورد نظر را آزمایش کردند.
نتیجه‌گیری
در حال حاضر، شواهد قطعی وجود ندارد مبنی بر اینکه مداخلات مختلف ترک سیگار در سطح فردی برای افرادی با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین‌تر یا بالاتر اثربخشی متفاوتی دارند. هم‌چنین، مشخص نیست کدام مداخله می‌تواند تأثیر مستقیمی بر کاهش نابرابری‌های سلامت داشته باشد. بااین‌حال، این نتیجه‌گیری ممکن است با دسترسی به داده‌های بیشتر تغییر کند. محققان توصیه می‌کنند که مطالعات آینده، میزان موفقیت در ترک سیگار را بر اساس شاخص‌های وضعیت اجتماعی-اقتصادی، جمع‌آوری، تحلیل و گزارش کنند. این امر می‌تواند به توسعه مداخلات مؤثرتر کمک کند و اطمینان دهد که استراتژی‌های پیشنهادی نه‌تنها نابرابری‌های سلامت ناشی از سیگار کشیدن را تشدید نمی‌کنند، بلکه در کاهش آن‌ها نقش مهمی دارند.
منبع
دیدگاهتان را بنویسید